The Effectiveness of Anticholinergic Therapy for Overactive Bladders: Systematic Review and Meta-Analysis / Eficácia da terapia anticolinérgica na bexiga hiperativa: revisão sistemática e metanálise

Abstract The overactive bladder (OAB) has a significant negative impact on the quality of life of patients. Antimuscarinics have become the pharmacological treatment of choice for this condition. The objective of this systematic review and meta-analysis is to examine the evidence from randomized clinical trials about the outcomes of the antimuscarinic drugs available in Brazil on OABs. We searched MEDLINE and the Cochrane Central Register of Controlled Trials from the inception of these databases through to September 2015. The primary outcome measures were the mean decrease in urge urinary incontinence episodes and the mean decrease in the frequency of micturition. The results suggest that there is a moderate to high amount of evidence supporting the benefit of using anticholinergic drugs in alleviating OAB symptoms when compared with placebo. It is still not clear whether any of the specific drugs that are available in Brazil offer advantages over the others. These drugs are associated with adverse effects (dry mouth and constipation), although they are not related to an increase in the number of withdrawals.

Resumo A bexiga hiperativa determina um impacto negativo na qualidade de vida dos nossos pacientes. Os antimuscarínicos tornaram-se o tratamento farmacológico de escolha para essa condição. O objetivo desta revisão sistemática e metanálise é examinar as melhores evidências científicas sobre estas medicações disponíveis no Brasil no tratamento de mulheres com bexiga hiperativa. As bases de dados utilizadas foram MEDLINE e a biblioteca da Cochrane, das quais selecionamos os ensaios clínicos randomizados até setembro de 2015. Os principais desfechos analisados foram a diminuição dos episódios de incontinência urinária de urgência e a diminuição da frequência de micção. Os resultados sugerem que as drogas existentes no Brasil sustentam o benefício dos anticolinérgicos no alívio dos sintomas da bexiga hiperativa quando comparadas como placebo. Emtermos de eficácia, as medicações apresentam resultados semelhantes no controle dos sintomas. Essas drogas estão associadas a efeitos adversos importantes, tais como boca seca e constipação, e esses efeitos adversos não influenciaram no uso da medicação.

Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH) Agonist Trigger in a GnRH Antagonist Protocol and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome.

Aims: Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) is an iatrogenic and potentially life-threatening complication of ovarian stimulation. The best strategy to prevent it is to use a gonadotropinreleasing hormone (GnRH) agonist (GnRHa) to trigger final oocyte maturation in a GnRH antagonist protocol, followed by cryopreservation of all oocytes/embryos (freeze-all strategy). The objective of this study is to describe two cases of a rare occurrence of severe OHSS following GnRHa trigger in a GnRH antagonist protocol and freeze-all strategy. Presentation of Case: Two patients (a 33-year-old patient, and a 31-year old patient) were submitted to in vitro fertilization (IVF). The ovarian stimulation started on day 2 of her menstrual cycle in a step-down GnRH antagonist protocol. The final oocyte maturation was induced with a bolus of 0.2 mg triptorelin in both cases. Due tothe risk of OHSS, all the embryos were cryopreserved and no embryo transfer was performed. In the case 1, two days after oocyte retrieval, the patient was seen at the emergency and was diagnosed with severe OHSS with bilateral pleural effusion. In the case 2, three days after oocyte retrieval, the patient was seen at the emergency unit and was diagnosed with severe OHSS. Both patients were managed in an intensive care unit. Conclusions: Unless the substitution of human chorionic gonadotropin (hCG) by GnRHa triggering in antagonist cycles is done in combination with no embryo transfer (which is the best form of OHSS prevention), and unless it virtually completely eliminates the onset of OHSS, this complication may still occur in certain groups of patients.

Schwannoma de reto associado à doença de Von Recklinghausen: relato de caso / Rectal Schwannoma associated to Von Recklinghausen disease: case story

Schwannomas são neoplasias de origem neurogênica benigna, com potencial de malignização, de crescimento lento, originárias das células de Schwann. São tumores raros que mais freqüentemente ocorrem intracranialmente no nervo acústico ou nos nervos espinhais. Podem ocorrer associados à Neurofibromatose tipo 1, que corresponde ao distúrbio clássico descrito por von Recklinghausen. Entre os pacientes com esta doença, 15-25por cento apresentam tumores neurais no trato gastrointestinal, envolvendo principalmente estômago e jejuno. É extremamente rara a ocorrência de Schwannoma em reto, principalmente na ausência de doença de von Recklinghausen. O presente trabalho é o relato de caso de um paciente do sexo masculino, com 42 anos de idade, portador de neurofibromatose de Von Recklinghausen e com queixas de hematoquesia e tenesmo retal, há três meses, quando procurou este serviço. Durante investigação diagnóstica, foi realizada colonoscopia que evidenciou tumoração retal, sendo indicada cirurgia. Realizou-se retossigmoidectomia anterior com anastomose colorretal primária com boa evolução. O exame anátomo-patológico da peça cirúrgica diagnosticou Schwannoma. Foram também biopsiadas as lesões cutâneas com diagnóstico anátomo patológico de neurofibroma. O paciente não apresenta metástases, tampouco recidiva, após 48 meses de acompanhamento.